种植牙是一种以植入骨组织内的下部结构为基础来支持、固位上部牙修复体的缺牙修复方式。它包括下部的支持种植体和上部的牙修复体两部分。种植牙采用人工材料(如金属、陶瓷等)制成种植体(一般类似牙根形态),经手术方法植入组织内(通常是上下颌)并获得骨组织牢固的固位支持,通过特殊的装置和方式连接支持上部的牙修复体。种植牙可以获得与天然牙功能、结构以及美观效果十分相似的修复效果,已经成为越来越多缺牙患者的理想修复方式。
种植系统
种植系统通常根据种植体的材质、形状结构、表面结构以及连接方式进行分类。口腔种植学的临床实践使得当代口腔种植体材料以及种植体形态趋向单一化。种植体主要由4级商用纯钛制成,螺纹柱状、根形种植体已成为世界范围内被广泛接受的种植体形态。研究证明适度粗糙的表面结构可以增加种植体表面面积和骨结合。因此,目前临床上使用的种植系统一般为经过各类表面处理而获得的不同粗糙程度的粗糙表面。种植体与其上方的修复体通过一定的结构相连接,主要分为外连接和内连接两种。
临床常用种植系统的通常由三部分组成:
1. 植入体:是植入骨内的部分,目前流行的仍是预制件,不同厂家制作的种植体在形态、长度、直径、表面处理等不尽相同。但,不管怎样,种植体必须采用生物相容性优异的材料如钛、生物陶瓷等制作。迄今为止,钛仍然是牙种植体的理想材料。钛是一种稀有金属,元素周期表为22,原子量为47.9,比重为4.5。按纯度可分为4级,4级更硬但韧性小于1级。4级含多于99%的纯钛,大多数的纯钛不能使用也不经济。大部分牙种植体是由商业纯钛,即4级钛制成。目前普遍认为:以纯钛金属制成的骨内植入体能够产生良好骨整合界面,其形状可为圆柱形、锥形,可带螺纹、也可不带螺纹;表面以酸蚀、喷砂处理或钛离子表面喷涂的粗糙表面更好,因为粗糙表面可以增加种植体与骨细胞的接触面积。
2. 基台:是种植体穿过软组织的部分,通常用螺丝将它固定在种植体上。它可以采用预制部件,或者,使用个性化制作的部件。制作基台采用的材料同样需要优异的生物相容性,如:纯钛、贵金属、氧化锆等,并加工成适当的外形及高表面光洁度以保障软组织的健康。
3. 上部结构:指修复体通常所具有的冠、桥、支架、附着体等结构。与常规义齿相比,种植义齿可通过标准预制的构件更方便、更精确地通过基台将修复体与种植体相连接。
种植体支持式牙修复体
主要包括牙列缺损修复中采用的各类种植体支持的冠、桥修复,牙列缺失修复中采用的各类种植体支持的固定和活动修复。种植体与修复体的连接方式主要采用螺丝固位和粘接固位两种方式。
种植牙的适应人群
个别牙齿缺失,失牙区种植床正常。
多数牙缺失,拟用固定义齿修复,为减轻缺牙间隙两端基牙的负担,中间需要种植基牙。
游离端缺失牙,失牙区牙槽嵴吸收严重不能承担义齿基托的负荷。
全口牙缺失,可行全口覆盖式或全口固定式种植义齿修复。
长期缺牙的危害
牙齿出现缝隙:长时间牙齿缺失,临近牙齿会倾斜,对颌牙伸长,牙列完整性破坏,久而久之,其余牙齿也逐渐稀疏开来丧失了良好的紧密接触,易造成咬合功能絮乱。
咀嚼功能减退:缺失后余留牙齿发生一系列变化,使原本良好的咬合关系改变,由于余留牙之间有效功能面积减少,咀嚼功能降低,缺失一颗磨牙全口咀嚼功能就会减少30%左右。
牙槽骨萎缩:如果缺牙时间过长,牙槽骨会出现不同程度的废用性萎缩,并随失牙时间延长加重,这会给后期假牙修复及维持面部的美观协调带来巨大困难。
影响发音和美观:牙齿缺失会造成皱纹增加、容颜衰老、说话不清。久不修复,牙齿的倾斜和伸长会妨碍下颌正常功能运动,常出现关节弹响、疼痛和张口受限等颞下颌关系絮乱的综合症。
种植牙治疗过程
包括:临床检查与影像学检查、诊断与治疗设计、外科手术、义齿制作与修复以及种植体及修复体的维护等。根据种植体植入与拔牙的时间关系,种植手术可以分为即刻种植、延迟即刻(拔牙后3个月内)和延期种植(拔牙后3个月及更长)。根据修复体负重与种植体植入的时间关系,种植修复可以分为即刻负重、早期负重和延期负重。
种植手术完成至种植义齿戴用这一阶段,只是种植义齿漫长岁月中的一小段。种植修复后,需要按照医生的要求维护口腔卫生,并定期(3个月、每半年、或每一年)复查。如果受到一些因素的影响修复体可能会出现脱落、崩瓷、折裂,以及基台螺丝松动、植体折断等机械并发症;以及种植体周围的骨质吸收等生物学并发症。严重影响修复、美学效果时,需进行手术治疗甚至取出种植体。